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彩色多普勒超声检查在妇女早期乳腺癌筛查中的
0 引言
乳腺癌起源于乳腺腺上皮组织,是临床常见恶性肿瘤,目前临床未完全明确病因,研究认为与遗传、生活习惯、激素水平变化、精神因素等有关,是世界范围内严重威胁女性生命健康的常见恶性肿瘤,已经成为导致发展中国家女性癌症相关死亡的第一大病种。我国非乳腺癌高发国家,但由于人口基数大,患者数量仍很多,有研究预计2021年或达250万,而且受多种因素影响,我国乳腺癌发病增长速度超世界平均水平,高峰发病年龄早于西方欧美国家,年轻化趋势明显,疾病形势严峻,开展乳腺癌筛查工作及有效防治对保障女性健康具有重要意义[1]。本病早期治疗预后好,数据显示原位癌5年生存率超过98%,浸润癌远处转移5年生存率则不足30%,因此,临床对于乳腺癌坚持早检查、早发现、早治疗原则,早期发现乳腺癌并准确评估病变也成为影像学诊断本病的重要目标[2]。文章现择取2020年在我单位接受乳腺癌筛查的妇女,分析探讨彩色多普勒超声在本病早期诊断中的应用价值,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2020年6月至7月,我区集中开展免费两癌筛查,期间共筛查妇女2602例。受检者均自愿接受乳腺癌筛查,年龄范围35~64岁,平均52.2岁。
1.2 方法。由我中心接受过正规乳腺学习培训的超声医师对受检者进行检查,检查于妇女月经干净后3~7天进行,采用飞利浦580彩超诊断系统,使用7~12 MHz高频超声探头。上机前去除影像物,指导受检者双臂上举仰卧于检查床上,充分暴露双侧乳腺及腋窝。超声探头置于预先涂抹薄层耦合剂的乳房表面,顺次多切面、多角度的扫查对乳房四象限、中央区及腋窝,观察有无肿块及其位置、大小、形态、边界、回声、钙化等声像表现,以及腋窝是否有可疑淋巴结,脉冲式多普勒检测肿块内部血流,计算纵横比(肿块前后径与左右径大小的比值)。对于彩超检查提示乳腺癌的患者,接受穿刺活检或手术病理,以此为金标准,统计早期乳腺癌检出率。
1.3 统计学分析。以SPSS 21.0软件统计分析,计数资料以率(%)表示,χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2602例妇女彩超检出乳腺肿块334例,乳腺异常检出率12.84%,包括良性病变332例(12.76%)、乳腺癌2例(0.08%)。声像图表现见表1。统计显示,乳腺癌各超声征象占比与良性病变均有统计学差异。对于超声提示乳腺癌的2例患者,经手术病理2例获得明确性诊断,其肿块直径<2 cm,未见腋窝淋巴结转移,为早期乳腺癌,诊断准确率100.0%。
表1 超声示良性肿块与恶性肿块的声像图表现[n(%)]项目 例数 单发肿块 形态不规则 界限不清 边缘毛糙 有包膜良性病变 332 53(16.0) 28(8.4) 37(11.1) 14(4.2) 322(97.0)乳腺癌 2 2(100.0) 2(100.0) 2(100.0) 2(100.0) 0(0)P - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05项目 n 纵横比>1 不均质低回声 后方衰减 钙化 有血流信号良性病变 332 14(4.2) 77(23.2) 0(0) 6(1.8) 119(35.8)乳腺癌 2 2(100.0) 2(100.0) 1(50.0) 1(50.0) 2(100.0)P - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
3 讨论
有研究显示,我国乳腺癌患病率正以每年2%的速率递增,是乳腺癌患病增速最快国家之一。而且由于我国人口基数大,即使患病与死亡率低,患者数在全球仍占据一定比例,数据统计分别占新诊断病例的12.2%和死亡的9.6%,疾病形势严峻,不容乐观[3]。另外,不同分期的乳腺癌,临床治疗存在差异,预后也有所不同。有研究指出,经规范治疗的直径1 cm以下TNM I期乳腺癌,临床治愈率接近100%,20年无瘤生存率超过85%[4],而以后随着病理分期的增加,远期生存率下降,复发率增高,预后越来越不理想,因此,定期接受乳腺癌筛查以早期发现病变,赢得最佳手术治疗时机,是改善预后的关键。
影像学是临床广普筛查和临床诊断乳腺癌的重要方法,现阶段以超声和乳腺钼靶最为常用。超声是方向性好、反射能力强、易于集中获得声能的一种高频率声波,经诊断仪器发射进入人体后的超声波束,会在遇到不同声抗阻的组织后反射形成声像图,从而显像组织脏器内部结构特征以及病理学病灶,是临床诊断乳腺癌重要影像学方法。特别是近年,超声医学发展迅速,许多新技术、新方法在临床得到运用,大大提高了诊断效能,在乳腺癌临床诊断中的作用越来越突出。不过,即便如此,我国早期乳腺癌检出率仍较低,超过80%的患者于中晚期确诊,已错过最佳治疗时机[5]。
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